Изготовление и фиксация полных съемных протезов
Курсовая работа по предмету "Медицина"
Заполните форму, чтобы купить данную работу
Вы можете купить готовую студенческую работу "Изготовление и фиксация полных съемных протезов". Также Вы можете заказать оригинальную работу "Изготовление и фиксация полных съемных протезов". Данная работа будет написана только для Вас. При написании работы "Изготовление и фиксация полных съемных протезов" Мы выполним все указанные Вами пожелания.
Чтобы заказать работу "Изготовление и фиксация полных съемных протезов", заполните форму заказа. В строке "Комментарий" Вы можете указать свой план работы "Изготовление и фиксация полных съемных протезов". Если Вы не имеете своего плана работы "Изготовление и фиксация полных съемных протезов", напишите объем, срок и другие пожелания и требования.
Категория: Каталог готовых студенческих работ / Курсовая работа
Количество просмотров: 416
Введение 2
Глава1. Анатомические предпосылки к построению границ полных съемных протезов. 5
1.1. Анатомо-физиологическое обоснование границ полного съемного протеза на верхнюю челюсть 5
1.2. Анатомо-физиологическое обоснование границ полного съемного протеза на нижнюю челюсть 10
Глава2. Изготовление и фиксация полных съемных протезов и наличие экзостозов 19
2.1. Изготовление съемных протезов с эластичной подкладкой (двухслойный базис) 19
2.2. Изготовление и подготовка рабочей модели 22
2.3.Методы фиксации протезов при полном отсутствии зубов 28
Глава4. Применение усовершенствованной конструкции бюгельного протеза для восстановления жевательной эффективности при двухсторонних экзостозах нижней челюсти 44
Заключение 49
Литература 50
Приложение 53
Введение
Начало XXI века характеризуется возрастающим старением населения. Несмотря на усилия профилактической стоматологии, в России отчетливо определяется тенденция к росту числа пациентов с полным отсутствием зубов. Показатели заболеваемости увеличиваются по нарастающей в каждой последующей возрастной группе: у населения в возрасте 40—49 лет частота встречаемости полного отсутствия зубов составляет 1 %, в возрасте 50—59 лет — 5,5 % и у людей старше 60 лет — 25 % . Следовательно, съемные протезы при полном отсутствии зубов, являющиеся традиционными ортопедическими конструкциями и применяемые для лечения данной патологии, будут требоваться более часто во время поздних периодов жизни пациентов, создавая при этом и медицинские, и психологические сложности для стоматологической реабилитации. Несмотря на накопленный опыт по данному разделу протезирования, от 25,0 до 38,0 % пациентов не могут пользоваться полными съемными протезами. Основной причиной обращения для повторного ортопедического лечения в 76 % случаев является невозможность пользования протезами из-за их плохой фиксации и болезненности под ними. Известно, что к значимым параметрам, влияющим на эффективность реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов, относятся: анатомо-топографические особенности протезного ложа, качество оттиска, положение центрального соотношения челюстей и окклюзионной плоскости, //////
Предмет работы- Полные съемные протезы при полном отсуствии зубов и наличие экзостозов
Объект - Изготовление и фиксация полных съемных протезов и наличие экзостозов
Целью данной работы является изучение приготовления
полных съемных протезов при полном отсуствии зубов и наличие экзостозов.
Для исполнения данной цели были поставлены следующие задачи:
• выявить анатомо-физиологическое обоснование границ полного съемного протеза на верхнюю челюсть
• выяснить анатомо-физиологическое обоснование границ полного съемного протеза на нижнюю челюсть
• изучить изготовление и фиксацию полных съемных протезов и наличие экзостозов
• описать этапы изготовления съемных протезов
• изучить изготовление и фиксацию полных съемных протезов при наличии экзостозов
Глава1. Анатомические предпосылки к построению границ полных съемных протезов.
1.1. Анатомо-физиологическое обоснование границ полного съемного протеза на верхнюю челюсть
На сегодняшний день пациенту с частичным отсутствием зубов врач-стоматолог может предложить несколько вариантов протезирования:
• несъемный мостовидный протез – если дефект небольшой протяженности;
• съемный протез – если имеется концевой дефект или включенный дефект большой протяженности;
• несъемная конструкция зубного протеза с опорой на имплантаты. К сожалению, у каждого из перечисленных методов есть целый ряд недостатков. При наличии противопоказаний к несъемному протезированию предложения по использованию съемной конструкции зубного протеза пациенты обычно принимают без особого энтузиазма. Нередко они и вовсе отказываются использовать съемные конструкции зубных протезов независимо от качества их изготовления, чему есть как субъективные, так и объективные причины, основополагающими из которых являются:
• осознание некой ущербности, обусловленной необходимостью введения и выведения съемного зубного протеза;
• психологический фактор: в основном все пациенты, использующие съемные протезы считают себя перешедшим определенный возрастной рубеж;
• дискомфорт при приеме пищи и при разговоре, от чего особенно страдают люди таких профессий как музыканты, играющие на духовых инструментах, лекторы, преподаватели. К применению имплантатов у пациентов также есть известная настороженность, регламентируемая жесткими показаниями:
//////
Верхнечелюстные альвеолярные бугры расположены в дистальных отделах альвеолярного отростка. Они являются пунктами анатомической ретенции. При концевых дефектах зубных рядов и при полном отсутствии зубов верхнечелюстные бугры всегда перекрываются базисом протеза, но он ни в коем случае не должен заходить дальше, т.к. за буграми расположены крылочелюстные складки, которые распрямляются при сильном открывании рта, а следовательно, могут сбрасывать съемные протезы.
Слепые (небные) ямки расположены по сторонам от задней носовой ости. Они представляют слияние выводных протоков слизистых желез, отверстия которых находятся в непосредственной близости от линии «А». Слепые ямки являются удобным ориентиром для определения заднего края протеза.
Структура тканейслизисто-железистойзоны. Е.И. Гаврилов еще в 1962 г. ввел понятие «буферные зоны». Он отмечал, что слизистая оболочка твердого неба обладает податливостью не только благодаря наличию волокнистых структур, но и слизистых желез и густой сети кровеносных сосудов. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток и зону небного шва, обладает минимальными буферными свойствами. По мере приближения к основанию альвеолярного отростка и мягкому небу буферные свойства возрастают. Наибольшими буферными свойствами обладают ткани задней трети твердого неба.
//////
• необходимые для этого рабочие модели должны, с учетом черт лица пациента, быть правильно расположены в артикуляторе.
Таким образом, начало XX-го века можно считать временем зарождения современной гнатологии. Жалобы лиц, пользующихся про- тезами, как правило, сводятся к недостаточной функциональности протеза и создаваемому диском- форту. Источники этих жалоб зачастую находят свое оправдание в том, что человек стареет. Сегодня, когда моложавость, жизнелюбие и красота приобретают все большую общественную значимость, лица, пользующиеся съемными протезами, больше, чем когда-либо, чувствуют ущербность своей внешности из-за отсутствия зубов. Однако, исходя из знаний и опыта, приобретенных стоматологией, пациенту может быть предложена комфортабельная замена, причем такая, что окружающий его мир никогда не заметит этот "изъян”, и травмированность пациента из-за полной потери зубов будет минимизирована.////
Передний отдел подъязычного пространства расположен между языком и язычной поверхностью переднего участка альвеолярной части и находится между клыком одной стороны и клыком другой.
///////
Между альвеолярным отростком и подъязычными складками находится подъязычный желобок протяженностью от уздечки языка до вторых премоляров. Соответственно подъязычному желобку в оттиске должен быть сформирован так называемый подъязычный валик.
Итак, в переднем участке отделе подъязычного пространства имеется две складки слизистой оболочки, которые способствуют образованию замыкающего клапана и присасыванию протеза независимо от того, имеется ли герметичный клапан в других участках границы протезного ложа или нет.
/////
Резко выраженная подбородочная ость мешает образованию замыкающего капана в этой области. Слизистая оболочка здесь может повреждаться краем протеза. Возникает необходимость в изоляции ости, но перекрыть ее базисом протеза не представляется возможным. При нарастании атрофических процессов подбородочная ость увеличивается (подбородочный торус), что значительно осложняет протезирование.
Дно полости рта связано непосредственно с языком, и во время его движения изменяется величина переднего подъязычного пространства. При выдвижении языка вперед переднее подъязычное пространство превращается в узкую щель, дно полости рта поднимается. Резкие движения языка могут привести к его травме или сбрасыванию протеза. При боковых движениях языка на одноименной стороне происходит углубление переднего отдела подъязычного пространства и уменьшение его в сагиттальном направлении: на противоположной стороне ткани дна полости рта поднимаются. Таким образом, ширина переднего отдела подъязычного пространства зависит от степени атрофии альвеолярной части, выраженности подъязычных слюнных желез и положения языка.
Расширение базиса протеза в переднем подъязычном пространстве можно вести в сагиттальном направлении по ходу мышечных волокон.
Боковой отдел подъязычного пространства является продолжением переднего. Оральный скат альвеолярной части переднего участка чаще покрыт плотной слизистой оболочкой. Непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта в переднем участке бокового отдела подъязычного пространства мышцы отсутствуют.
У некоторых пациентов в области премоляров имеются костные нижнечелюстные валики - экзостозы. Наличие их является неблагоприятным фактором для протезирования, т.к. тонкая атрофичная слизистая оболочка, покрывающая их, травмируется базисом протеза, поэтому целесообразно изолировать их созданием выемки по краю на протезах. Если же экзостозы имеют значительные размеры, то они удаляются хирургическим путем.
При резкой атрофии альвеолярного отростка внутренняя косая линия находится на уровне его вершины, что затрудняет получение замыкающего клапана. Расширить базис протеза в данной области вглубь не представляется возможным, т.к. при глотании происходит выбухание мягких тканей, которые повреждаются протезом или сбрасывают его.
//////
С целью определения возможности создания «крыла» протеза в ретроальвеолярную область вводят указательный палец и просят больного коснуться языком щеки с противоположной стороны. Если при таком выдвижении языка палец остается на месте (не выталкивается), то край протеза можно довести до дистальной границы этой зоны. Если же палец выталкивается, то создание «крыла» нецелесообразно: такой протез будет выталкиваться корнем языка.
Если даже на нижней челюсти не удается достичь функциональной присасываемости протеза, то расширение границ все же оправдано, т.к. в результате этого уменьшается давление на единицу площади протезного ложа (слизистая оболочки нижней челюсти гораздо быстрее реагирует на давление, чем верхней).
В этой области располагается продольный, часто резко выраженный и острый выступ - внутренняя косая линия, которую необходимо учитывать при изготовлении протезов. При наличии острой внутренней косой линии в протезе нужно сделать углубление, чтобы изолировать ее или поместить в этом месте эластичную прокладку. На нижней челюсти иногда встречаются костные выступы - экзостозы. Они, как правило, располагаются в области премоляров с язычной стороны челюсти. Экзостозы могут быть причиной балансирования протеза, что приводит к травмированию слизистой оболочки. В таких случаях также производят изоляцию экзостозов или на соответствующих участках протеза делают мягкую прокладку. Края протеза во всех случаях должны перекрывать эти костные выступы, в противном случае может нарушиться его присасываемость. Позадимолярная (ретромолярная) область представляет собой пространство, расположенное позади третьего моляра нижней челюсти. По сторонам оно ограничено двумя гребнями - внутренней и наружной косыми линиями. В средней части находится слизистый бугорок грушеподобной формы, величина, плотность и подвижность которого варьирует. Он может быть плотным и фиброзным или мягким и податливым, но в любом случае его нужно перекрыть протезом для улучшения фиксации.
Дно ретромолярной области покрыто компактной костной пластинкой, толщина которой в среднем равна 8 мм. Исследования показали, что наибольшему силовому воздействию подвергаются концевые отделы съемного протеза. Учитывая эти обстоятельства, а также то, что компактная кость более устойчива к жевательному давлению и возрастной атрофии, желательно, чтобы базис съемного протеза перекрывал нижнечелюстной бугорок и оканчивался у основания крылочелюстной складки.
///////
Техника реконструкции. При полной замене техника сводится, с одной стороны, к замене зубов и в той же мере к замене костей и мягких тканей. В этом случае также говорят об искусстве воссоздания красно-белой эстетики, термина, часто используемого при несъемном протезировании зубов. Далее определяются черты лица и профиль пациента, а также форма его губ. При этом ключевую роль играет расположение передних зубов. Это расположение определяет деление "пустого рта” в трех измерениях:
1) горизонтальное (положение плоскости окклюзии);
2) сагитальное (класс прикуса);
////
Глава2. Изготовление и фиксация полных съемных протезов и наличие экзостозов
2.1. Изготовление съемных протезов с эластичной подкладкой (двухслойный базис)
Множество исследователей занимались вопросами повышения функциональной эффективности протезов при полном отсутствии зубов. Предложены разнообразные методы улучшения стабилизации и фиксации полных съемных протезов. Тем не менее, при неблагоприятных анатомо-топографических условиях протезирование беззубых челюстей не всегда может быть эффективным.
Многие авторы отмечают, что из твердых пластмасс не всегда можно изготовить полноценные протезы и предлагают использовать двухслойные базисы с эластичной пластмассой.
В том случае, когда существуют неблагоприятные анатомо-топографические условия протезного ложа, базис протеза должен быть дифференцированным, то есть там, где нет подслизистого слоя на челюсти, должна быть мягкая подкладка на протезе. Мягкая пластмасса призвана в некотором роде восполнять недостающий подслизистый слой оболочки и ослаблять, амортизировать жевательное давление на ткани протезного ложа.
///////
Требования, предъявляемые к эластичным пластмассам:
1) длительное время сохранять эластичность;
2) прочно соединяться с жестким базисом протеза;
3) не растворяться в среде полости рта;
4) обладать низкой водопоглощаемостью;
5) не менять цвет;
6) хорошо обрабатываться.
//////
Термин «адаптация» в ортопедической стоматологии может быть применен, когда имеется в виду:
1) привыкание больного к протезу;
2) приспособление протеза к тканям протезного поля, как в состоянии покоя, так и в последствии действия жевательного давления.
2.2. Изготовление и подготовка рабочей модели
Н.С. Гильманова (2007), изучив психологический статус пациентов среднего возраста с полной потерей зубов, отмечает, что у 17% преобладают склонность к интроверсии, настороженности, стремление к строгому контролю над собой. Поэтому возрастают эстетические требования к изготавливаемым протезам. Решить эту задачу порой достаточно сложно. Каждый врач сталкивался с ситуацией, когда приходилось неоднократно проводить примерку конструкции протеза из-за неудовлетворительной эстетики. На гипсовой модели постановка искусственных зубов может выглядеть идеально, но не всегда гармонично в сочетании с лицевыми признаками. Это происходит потому, что зубной техник не видит лица пациента, а существующие методические рекомендации по подбору формы зубов и индивидуальной эстетической постановке не позволяют добиться оптимального эстетического результата в ста процентах случаев. Положение отдельных зубов и форма зубных рядов, наклон протетической плоскости, уровень ее расположения, степень резцового перекрытия в сагиттальной и вертикальной плоскости можно оценить только путем сопоставления с лицевыми признаками. Использование фотографии с этой целью невозможно, так как такое изображение двухмерно, а зубные ряды трехмерны. Из современных способов планирования эстетического результата и передачи эстетической информации наилучшим является компьютерное моделирование . Компьютерное проектирование также является компонентом CAD/CAM-систем, занявших прочную позицию в современной ортопедической стоматологии.
//////
Разработанный нами способ компьютерного проектирования полного съемного протеза позволяет провести моделирование искусственных зубных рядов по любой из существующих методик и проверить эстетический результат постановки искусственных зубов относительно лица пациента. Способ осуществляли следующим образом. Из быстротвердеющей пластмассы Ivolen (Ivoclar, Германия) изготавливали индивидуальные ложки с прикусными восковыми валиками. Определяли центральное соотношение, получали функциональные оттиски под жевательным давлением. Было проведено сканирование улыбающегося лица пациента с прикусными валиками в полости рта с помощью лицевого сканера FaceScan ІІI (Breuckman, Германия) /см.приложение1./
Данный сканер работает по принципу монофотограмметрии со структурированной подсветкой. Сканирование проводили при естественном освещении средней интенсивности (без попадания солнечных лучей). В момент съемки на объект проецировались параллельные линии. Процесс сканирования занимал 2–3 сек. Сканируемый объект (лицо пациента) находился на расстоянии 0,7–1,0 м от сканера. Пациент во время сканирования оставался неподвижным. Прикусные валики, скрепленные между собой воском в центральном соотношении, сканировали с помощью бесконтактного трехмерного лазерного сканера Roland LPX-280 /пр.2./
////////
Предлагались пружины самой разной формы: круглые, плоские, спиральные и ленточные. Однако клинические наблюдения показали недостаточную вредность и эффективность этого способа крепления протезов, т. к. пружины травмировали слизистую оболочку полости рта, нередко вызывая смещение протезов. Из-за разложения и задержки пищи между витками пружин создавалось антигигиеническое состояние полости рта. При пользовании протезами с пружинами пациенты постоянно испытывали напряжение мимической и жевательной мускулатуры. Постоянное давление базисов протезов на челюсти вызывало ускорение процессов атрофии костной ткани, что заставляло отказаться от их применения. В настоящее время пружины, заключенные в эластичные нейлоновые трубки, употребляют лишь после больших операций при посттравматических дефектах челюстей, когда обычные способы не обеспечивают фиксацию протезов. Использование для фиксации протезов проволочных дуг и компенсаторных валиков в области моляров и премоляров с язычной и вестибулярной сторон, а также прикрепление к протезу выдвижных захватов (И. Варга, И. Кемени, 1956) и пелотов-фиксаторов различных конструкций (I. А. Кrauzе, 1957) широкого распространения не получили из-за сложности устройства ненадежности и захватов их фиксирующего действия, а также из-за того, что пелоты часто травмировали слизистую оболочку и затрудняли акт глотания. Однако использование ретенционных участков альвеолярных отростков разрешает улучшить фиксацию зубных протезов на беззубых челюстях. В настоящее время используются наиболее рациональные для эффекта ретенции миостабилизаторы, рассчитанные на равномерное давление мышц, окружающих преддверие полости рта.
////////Причинами неудач являются травматичное хирургическое вмешательство, возникающая функциональная перегрузка имплантата, использование имплантационных материалов, вызывающих негативную реакцию воспринимающих тканей, несовершенная конструкция имплантатов, ведущая к возникновению напряжения в окружающей кости. Частота осложнений зависит от длительности нахождения имплантата в тканях, его типа, материала, структуры кости, операционной травмы, состояния протезного обеспечения, слизистой оболочки, общего состояния здоровья пациента, гигиены полости рта, и других факторов. Несмотря на это, имплантаты с известным риском осложнений могут существенно расширить арсенал средств, применяемых при протезировании, в том числе и на беззубых челюстях, т. к. метод имплантации с целью дальнейшего протезирования является важным в выборе плана лечения. Современный уровень развития медицинского материаловедения, поволяющий использовать различные материалы, такие как металлы, пластмассы, сплавы металлов, углеродистые и керамические материалы, изучение их биологической совместимости с живыми тканями, использование различных методик имплантации могут внести много нового, прогрессивного в решение проблемы протезирования беззубых челюстей. К физическим методам фиксации протезов в настоящее время прибегают лишь после больших операций. Использование внутрикостных имплантатов, а также пластики альвеолярного гребня не получили большего распространения в практике и могут быть рекомендованы больным с тяжелой клинической картиной в полости рта.
////