ПРИЧИНЫ И ВИДЫ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ОБЪЕМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Курсовая работа по предмету "Неотложная помощь"
Заполните форму, чтобы купить данную работу
Вы можете купить готовую студенческую работу "ПРИЧИНЫ И ВИДЫ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ОБЪЕМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ". Также Вы можете заказать оригинальную работу "ПРИЧИНЫ И ВИДЫ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ОБЪЕМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ". Данная работа будет написана только для Вас. При написании работы "ПРИЧИНЫ И ВИДЫ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ОБЪЕМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ" Мы выполним все указанные Вами пожелания.
Чтобы заказать работу "ПРИЧИНЫ И ВИДЫ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ОБЪЕМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ", заполните форму заказа. В строке "Комментарий" Вы можете указать свой план работы "ПРИЧИНЫ И ВИДЫ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ОБЪЕМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ". Если Вы не имеете своего плана работы "ПРИЧИНЫ И ВИДЫ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ОБЪЕМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ", напишите объем, срок и другие пожелания и требования.
Категория: Каталог готовых студенческих работ / Курсовая работа
Количество просмотров: 165
Хорошая курсовая работа, продаю из-за смены руководителя и темы.
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА11.1ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 4
1.1 Острая дыхательная недостаточность физиологические механизмы, клинические следствия и причины…4
1.2 Клинические проявления ОДН……... 7
1.3 История искусственной вентиляции легких…………………………. 9
1.4 Неотложная помощь при ОДН……………... 14
ВЫВОД ПО ПЕРВОЙ ГЛАВЕ……………. 20
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ……………………. 21
2.1. Организация и метод исследования………………………………… 21
2.2. Качественный и количественный анализ полученных результатов исследования……… 23
ВЫВОД ПО ВТОРОЙ ГЛАВЕ…………………………………………… 26
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………….. 27
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………….. 28
ПРИЛОЖЕНИЕ 1………………… 29
ПРИЛОЖЕНИЕ 2…………… 30
Актуальность диагностики, профилактики развития и устранения острой дыхательной недостаточности (ОДН) на догоспитальном этапе оказания экстренной медицинской помощи трудно переоценить, так как ОДН сопровождает любое критическое состояние даже при отсутствии первичного поражения лёгких. Позднее распознание ее, несвоевременной и неадекватной помощи может привести к летальному исходу. Из-за чего фельдшеру скорой медицинской помощи или фельдшеру фельдшерского акушерского пункта, в любых неотложных случаях следует уделять особое внимание на наличие у пациентов симптомов ОДН.
При работе над курсовой я опирался на труды именитых врачей и докторов. А именно: А.П. Зильбер; В.Д. Малышев; И.Ф Богоявленский; А.Г. Чучалина; А.Л. Верткин; С.Ф Багненко; Ю.Н. Наточина; Б.Р. Гельфанда; А.И. Салтанова;
Цель статьи – создать у фельдшера стереотип мышления, направленный на своевременное выявление, профилактику развития и устранение синдрома ОДН при осмотре любого больного с неотложной патологией на догоспитальном этапе.
ГЛАВА 1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1.1. Острая дыхательная недостаточность физиологические механизмы, клинические следствия и причины
Одна из главных задач легких - превратить притекающую к ним венозную кровь - в артериальную, из этого следует дыхательная недостаточность - это неспособность лёгких насытить венозную кровь кислородом и очистить её от избытка углекислоты[1;21] . Но на XV съезде терапевтов было принято главное понятие ОДН:
Острая дыхательная недостаточность — быстро нарастающее тяжелое состояние, обусловленное несоответствием возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим потребностям органов и тканей, при котором наступает максимальное напряжение компенсаторных механизмов дыхания и кровообращения с последующим их истощением[3;10].
Нарушение вентиляции, транспорт воздуха в легких обеспечивается изменением объема грудной клетки под действием дыхательных мышц. Адекватность вентиляции зависит от следующих взаимосвязанных факторов:
1. состояния центральной регуляции дыхания;
2. активности дыхательных мышц;
3. целости и подвижности грудной стенки;
4. проходимости дыхательных путей;
5. податливости (растяжимости) легочной ткани;
Нарушения вентиляции легких в виде апноэ могут быть связаны с каждым из перечисленных факторов в отдельности или их совокупностью.
1. Поражение центральной нервной системы (клиническая смерть, интоксикация, травма, опу¬холь, воспаление, отек или дегидратация мозга, наруше¬ние мозгового кровообращения) может вести к измене¬нию ритма и объема дыхания, вплоть до апноэ. Простейший функциональный тест: волюметрия, спи¬рография.
2. Поражение мышц и периферических нерв - полиневриты, мышечная слабость при миастении, полиомиелите, ботулизме, интоксикации (например, препаратами группы ФОС и др.), судорож¬ные состояния (эпилептический статус, столбняк и др.) - делают невозможным осуществление дыхательного акта. Простейший функциональный тест: волюметрия, измерение жизненной емкости легких.
3. Патология стенок грудной клетки (пнев¬моторакс, множественные переломы ребер, ригидность грудной клетки при тугоподвижности суставов, склеро¬дермии и других коллагенозах) препятствует изменению объемов грудной клетки под действием дыхательных мышц. Функциональные тест: волюметрия, измерение жизненной емкости легких.
4. Нарушение проходимости дыхательных путей (об¬структивные расстройства) важнейший тип патологии вентиляции легких, которым начинается или заканчива¬ется любая гиповентиляция. К обструктивным расстрой¬ствам могут вести различные причины:
a. обтурация дыхательных путей инородными материалами (в том числе водой при утоплении) и собст¬венными продуктами организма (желудочным содержи¬мым, слюной, кровью, пеной при отеке легких);
b. к обструкции дыхания ведут отек или воспа¬ление дыхательных путей на различных уровнях; чаще всего встречаются стенозы подсвязочного пространства (постинтубационные, вирусные), бронхиолиты (вирусные, аспирационные, ожоговые);
c. экспираторное закрытие дыхатель¬ных путей (клапанный механизм нарушения бронхиальной проходимости при выдохе) возникает при брон-хоастматическом состоянии, обструктивной эмфиземе лег¬ких, неправильном режиме искусственной вентиляции легких, (например, при избыточном разрежении на вы¬дохе);
d. один из наиболее частых механизмов обструкции — нарушение дренажа мокроты - наблюдается при брон¬хоастматическом состоянии, тотальной пневмонии, подав¬лении кашлевого, механизма и нередко требует примене-ния ИВЛ как в плановом, так и в срочном порядке.
5. Патология податливости (растяжимости) альвео¬лярной ткани (рестриктивные расстройства) - следующий механизм нарушения вентиляции легких - встречается при различных острых и хронических поражениях.
6. нарушение внутрилёгочного распреде¬ления газа соответственно степени перфузии отдель¬ных легочных зон - последний фактор, ведущий к неаде-кватной вентиляции легких. Все перечисленные выше фи¬зиологические механизмы могут вызвать это несоответст¬вие, и тогда вполне достаточная по объему вентиляция легких может быть неадекватной потребностям организма именно из-за нарушения внутрилегочного распределения. [1;43]
Так же следует не забывать о нарушениях легочного кровотока. Которая играет не мало важную роль в ОДН, для того что бы понять этот механизм следует вспомнить физиологию легочного кровотока. Движущей силой легочного кровотока (перфузии легких) является различие между давлением в правом желудочке и левом предсер¬дии, а главным регулирующим механизмом - легочное сосудистое сопротивлени[5;40].
1.2 Клинические проявления ОДН
Так же следует не забывать, что ОДН может быть при различных заболеваниях, и клиническая картина при этом может разниться от полного потеря сознания до эйфоричного состояния из-за этого следует выделить два главных симптома. Частые дыхательные движения (30-35) с последующем потерей сознание и полной прекращения дыхания. И цианоз, самым первым признаком нехватки кислорода это носогубный треугольник и кончик пальцев[2;56].
Больные беспокойны, немногословны. Видно, как они надрывно работают, чтобы обеспечить свое дыхание. В далеко зашедшей стадии острой дыхательной недостаточности больной теряет сознание, далее при неоказании помощи больной наступает гипоксическая кома. Нередко, особенно у детей, на фоне комы наблюдаются судороги. Зрачки вначале сужены, а затем расширены [1;65].
Ощущение надрывной работы ради собственного дыхания имеется почти всегда. Когда же острая дыхательная недостаточность развилась вследствие нарушений центральной регуляции дыхания, поражения дыхательных мышц или повреждения грудной стенки, у больных работают лишь мышцы шеи и судорожно движется гортань. Даже мимикой, гримасами они пытаются помочь своему вдоху - эта попытка дышать при отсутствии возможности сделать это.
Далеко не всегда острую дыхательную недостаточность сопровождает цианоз, хотя он, конечно, один из главных симптомов, бросающихся в глаза. Серая бледность, так называемый землистый цвет холодной, покрытой липким потом кожи - свидетельство еще более тяжкого состояния больного. Это признак выраженных расстройств микроциркуляции, когда острая дыхательная недостаточность зашла в ту стадию, из которой больной самостоятельно уже вернуться не сможет. Цианоз полнокровных тучных людей - знак опасности, но не сигнал бедствия, потому что общего количества кислорода, переносимого кровью, этим людям может хватить для их метаболизма, хотя и явно недостаточно, чтобы сделать артериальную кровь алой.
1.3. История искусственной вентиляции легких.
Самым главным способ спасти человека при отсутствии дыхание - это искусственное вентиляция легких. Рассматривая влияние ИВЛ на организм, необходимо иметь в виду важное обстоятельство: эта мера применяется на фоне острой дыхательной недостаточности, которая резко изменила жизненно важные функции, и, значит, физиологические эффекты ИВЛ будут в первую очередь определяться исходным состоянием этих функций [1;89].
Сразу после начала проводимой ИВЛ больному становиться лучше, меняется цвет кожных покровов, но не только потому что гемоглобин насыщается кислородом и исчезает цианоз. Ликвидация гипоксии, устраняет артериолоспазм: нормализуется кровоток в системе микроциркуляции, из которой вымываются агрегаты клеток, микротромбы, придававшие больному серый цвет.
Из-за чего мне стало интересно с чего начиналась история ИВЛ и поэтому я сделал исторический очерк ИВЛ [2;87].
В истории применения ИВЛ можно выде¬лить два принципиально различных периода. Первый - от глубокой древности до середины XX века, ко¬ где ИВЛ применялась только для оживления внезапно умерших людей или для поддержания жизни при внезапном прекращении самостоятельного дыхания. ИВЛ была достоянием не только врачей: от упомянутого в Библии оживления ребенка, которому пророк Елисей вдул в уста свой выдох, до оживления новорожденных дыханием «изо рта в рот», описанного в руководствах по акушерству XVI-XVIII веков, ИВЛ сравнительно широко применя¬ли при несчастных случаях в шахтах и при оживлении утонувших. Отличительная черта этого периода - при¬менение ИВЛ только по срочным показаниям и на корот¬кий, измеряемый минутами срок. Именно эти показания нас главным образом и интересуют, тем более что они со¬ хранились и во втором периоде, который начался с середины XX века.
Экспираторные методы ИВЛ Исторически более ранними наиболее широко применяющимися для неотлож¬ной ИВЛ в настоящее время являются методы вдувания воздуха в легкие. Эти методы называют экспиратор¬ными, когда оживляющий вдувает в дыхательные пу¬ти больного собственный выдыхаемый воздух. Такой ме¬тод применяли повитухи для оживления новорожденных еще в XVI веке, но ученые доктора относились к нему свысока и, пожалуй, даже брезгливо. Технику успешного применения этого метода ИВЛ у взрослого шахтера впер¬ вые описал в медицинской литературе английский хирург Tossach (1732г) [1;90].
Обеспечение проходимости дыхательных путей. Еще в 1756 г. Fothergill, один из пионеров ИВЛ с помощью руч¬ных респираторов, предупредил об опасности западения языка и возникновения обструкции верхних дыхательных путей. Вначале врачи пытались предупредить - это ослож¬нение с помощью различных воздуховодов, интубацион¬ных и трахеоcтомических трубок. Однако наиболее эффективными мерами, обеспечива¬ющими проходимость верхних дыхательных путей, были интубация трахеи и трахеостомия. Поскольку ИВЛ через интубационную и трахеостомическую трубку при интен¬сивной терапии острой дыхательной недостаточности и сегодня применяется наиболее широко, целесообразно ос¬тановиться на их истории[1;94].
Первые трахеостомии теряются в глубине тысячелетий, потому что Гален приписывает их введение Асклепиаду, жившему в I—II веке до н. э. и применяв¬шему трахеостомию при асфиксиях. Следующее упомина¬ние о применении трахеостомий при асфиксии связывают с именем Абензоара из Кордовы (XII век).
В конце XVIII века не было четкости в разделении по¬нятий «интубационная трубка» и «трахеальная канюля», но в описании и рисунке аппарата для ИВЛ Британского общества по оживлению в 1806 г. уже есть четкое деле¬ние на интубационную трубку, вводящуюся в гортань че¬рез рот, и трахеостомическую канюлю.
Интубация трахеи для целей срочной ИВЛ началась, вероятно, Chaussier (1780), применявшего интубационную трубку для ИВЛ своим ручным аппаратом при оживлении новорожденных, а первую надувную манжетку на интубационной трубке предложил Janeway (1913), однако резиновым колечком-обтуратором, скользящим по интубационной трубке, пользовался еще Chaussier (1780) [1;101].
Внешние методы ИВЛ, пришедшие насме¬ну методам вдувания, развивались в таком порядке:
1. руч¬ные методы
2. методы качания
3. применение внешних респираторов
4. электрофренические методы.
Ручные методы внешней ИВЛ. В 1829 г. Lегоуd Etiolles предложил первый ручной метод внешней ИВЛ: у лежащего на спине больного сдавливали сверху живот и грудную клетку - это был выдох, при прекра-щении давления происходил пассивный вдох. Но ручные методы на сегодняшний момент времени остались в истории на это есть ряд причин.
1. многие ва¬рианты ручных способов ИВЛ были предложены именно потому, что авторы модификаций рассчитывали на улуч¬шение проходимости верхних дыхательных путей.
2. эффективность ручных методов крайне малы.
3. приводят к повреждению грудной стенки и органов живота.
4. во многих случаях во время проведения ручного метода ИВЛ пациент лежит на животе из-за чего невозможно провести непрямой массаж сердца.
Методы качания. Впервые ме¬тод качания предложил в 1932 г. Еvе: носилки, кровать или специальный респиратор раскачивались вокруг гори¬зонтальной оси. При подъеме головного конца диафраг¬ма смещается вниз - происходит вдох, при возвра¬те в горизонтальное положение диафрагма под воздейст¬вием брюшных внутренностей смещается вверх - происходит выдох. Как и ручной метод, метод качания остался в истории из-за ряда причин.
1. низ¬кая эффективность
2. громоздкость аппаратуры
3. неблаго¬приятное влияние на гемодинамику
4. нередкое пассивное затекание желудочного содержимого в носоглотку, с по¬ следующей аспирацией[2;123].
Внешние (нательные) респираторы. Подобно тому, как ИВЛ по принципу вдувания, начавшись с экспиратор¬ных методов, подкреплялась различными приспособлени¬ями и респираторами, внешние методы ИВЛ также сти¬мулировали техническую мысль к созданию различных устройств. В 1876 г. Woillez получил серебряную медаль на выставке реанимационного обору¬дования в Гавре за так называемую спирофору, которую он применял с 1854 г/ «Спирофора» была камерой, в ко¬ торой находилось туловище больного (голова снаружи) и в которой с помощью ручной помпы попеременно создавалось разрежение (вдох) и повышенное давление (вы¬дох). Однако в повседневную медицинскую практику на¬ тельные танковые респираторы были введены Drinker и Schaw лишь в 1929 г. Больного помешали внутрь респи¬ратора, и чередование отрицательного и положительного давления, создаваемого в респираторе вокруг тела боль¬ного (голова находилась снаружи), вызывало вдох и вы-дох. Постепенно вне¬шние (наружные, нательные) респираторы были вытес¬нены респираторами вдувания, которые обеспечивали более эффективную вентиляцию и оказались менее громоздкими.
Электрофренический метод. Суть метода — ритмичная стимуляция диафрагмальных нервов, а иногда непосредственно дыха¬тельных мышц, особенно диафрагмы, сокращение кото¬рой вызывает вдох. Однако при попытках внедрить электростимуляцию диафрагмы в практику выявился ряд ее недостатков: трудности в обеспечении необходимого объема вентиляции легких истощение возбудимости диафрагмальных нервов. Главный недостаток электрофренической ИВЛ состоит в том, что она не дает возможности проводить полноценное дренирование дыхательных путей. В связи с этим электрофреническая ИВЛ не нашла распространения в клинике. Все же этот метод используют при повреждении шейного отдела спинного мозга, применяя имплантируемые электростимуляторы с автономным питанием [2;121].
1.4 Неотложная помощь при ОДН
Основные принципы лечения ОДН:
оказание медицинской помощи, направленной на восстановление проходимости дыхательных путей, нормализацию газообмена и легочной вентиляции[4;204];
определение и устранение главных причин развития синдрома ОДН;
устранение нарушений системы кровообращения;
симптоматическая терапия, обезболивание, устранение гипо- или гиперволемии и пр.
Стандартный комплекс скорой (в т.ч. специализированной, экстренной и неотложной) медицинской помощи при крайне тяжелой ОДН является началом сердечно-легочной реанимации, а после восстановлении сердечной деятельности больной должен быть доставлен реанимационное отделение[7;210].
Интенсивное лечение синдрома ОДН начинают с кислородотерапии, которая в обязательном порядке показана при насыщении гемоглобина кислородом (SрO2) менее 92% и клинических признаках гипоксемии. Цель кислородотерапии добиться значений SрO2 выше 92%. При таком значении SрO2 достигается удовлетворительный транспорт кислорода тканям. Источником кислорода служит специальный баллон с редуктором-ингалятором, обеспеченным дозиметром объемной скорости потока газа л/мин. Соединение больного с источником кислорода обычно выполняют с помощью носовых канюль[9;216].
Медикаментозная терапия ОДН определяется заболеванием или патологического состояния, которые явились ее причиной.
Ненаркотические анальгетики для обезболивания при плевральной боли (кеторолак в/в 30 мг/1 мл, дозу необходимо вводить не менее чем за 15 секунд, при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 30 мин; препарат обладает и жаропонижающим эффектом. Может также быть использован лорноксикам внутрь по 8 мг, запивая стаканом воды. Препарат также обладает жаропонижающим эффектом) [8;213].
При бронхообструктивном синдроме – бронходилататоры - сальбутамол ингаляционно 1-2 дозы/100—200 мкг аэрозоля или 2,5-5 мг через небулайзер. При выраженной бронхообструкции необходимо рассмотреть целесообразность системного введения глюкокортикоидов[4;215].
Дезинтоксикационная терапия - р-р. натрия хлорид 0.9% 500 мл. р-р Рингера-Локка 500мл. глюкоза 6% 500мл. капельно по 20 мл/ч.
При артериальной гипотензии (АД < 90/60 мм рт. ст.) - начать восполнение потери жидкости, учитывая, что при повышении температуры на 1 °С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл/сут -0,9% р-р натрия хлорида - 500 мл в/в 50 мл/ч, 5% р-р декстрозы - 400 мл в/в 20 мл/ч, 6% р-р. гидроксиэтилкрахмал 500 мл 20 мл/ч.
При отравлениях - промывания желудка, введение антидота, р-р. натрия хлорид 0.9% 500 мл. р-р Рингера-Локка 500мл. глюкоза 6% 500мл. капельно по 20 мл/ч. [6;256]
При сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения объёма циркулирующей крови применяют допамин (дофамин) в/в капельно развести 200 мг допамина в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра декстрозы и вводить по 2 - 11 капель в минуту до достижения систолического АД 90 мм рт.ст. Необходимо постепенное снижение скорости введения допамина. [7;198]
Используемые препараты при обострении БА таблица 1
Препарат Форма выпуска Доза
Сальбутамол
(Вентолин Небулы, Сальгим, Стеринеб, Саламол)
раствор для небулайзеров
2,5 или 5 мг/мл 2,5 или 5 мг каждые 20 мин в течение 1 ч, затем через 1-4 ч в режиме «по требованию»
дозированный аэрозоль со спейсером (100 мкг/доза) 4-8 ингаляций каждые 20 мин в течение 1-4 ч, затем через 1-4 ч в режиме «по требованию»
Фенотерол (Беротек)
раствор для небулайзеров 1 мг/мл
1мг каждые 20 мин в течение 1 ч, затем через 1-4 ч в режиме «по требованию»
дозированный ингалятор
со спейсером
(100 и 200мкг/доза)
2-4 ингаляции каждые 20 мин в течение 1-4 ч, затем через 1-4 ч в режиме «по требованию»
Ипратропиума бромид (Атровент)
раствор для небулайзеров (0,25 мг/мл)
0,5 мг каждые 30 мин 3 раза, затем через 2-4 ч в режиме «по требованию
Ипратропиума бромид 2 мл каждые 30 мин,
и фенотерол (Беродуал)
раствор для небулайзеров
(в 1 мл 0,25 мг ипратропиума затем через каждые 2-4 ч
бромида и 0,5 мг фенотерола) 2 мл каждые 30 мин, затем через каждые 2-4 часа в режиме «по требованию»
Эуфиллин ампулы 2,4% -10 мл для внутривенного введения разовая доза 280 мг в/в капельно
суточная доза 0,75 -1,5г
Не вводить больным, принимавшим препараты теофиллина
Будесонид (Пульмикорт) небулы 500-1000 мкг 2-4 раза в сутки
Гидрокортизон 280-1000 мг и более, 3-4 раза в день внутривенно
Преднизолон
Метилпреднизолон
30-60 мг и более, перорально
120-180 мг и более 3-4 раза в день внутривенно
Дексаметазон 4-8 мг и более 3-4 раза в день внутривенно
Согласно международным согласительным документам при тяжёлом обострении БА внутривенное назначаются внутривенно последовательно эуфиллин 240мг и преднизолон 90-120мг.
При крайне тяжелом состоянии, больного интубируют однопросветной трубкой и проводят ИВЛ в принудительном режиме.
Клинические показания к переводу на ИВЛ:
Апноэ или угроза остановки дыхания (дыхание менее 6-8 вдохов в минуту).
Острая нестабильность гемодинамики, остановка сердечной деятельности.
Тахипноэ свыше 35 вдохов в минуту (быстро прогрессирующая усталость дыхательной мускулатуры и угроза наступления апноэ).
Быстро нарастающая ДН, резистентная к проводимой ингаляции кислорода.
Быстро нарастающее угнетение сознания у пациента, кома с нарушением кашлевого и глотательного рефлексов. [8;216]
Профилактика
ОДН может развиться у практически здоровых людей при различных травмах, заболевании внебольничной пневмоний, ОРВИ и другими болезнями органов дыхания. У пациентов с хронической легочной и/или сердечной патологией, онко – прочими заболеваниями, провоцирующий фактор приводит к обострению основного заболевания и декомпенсации хронической ДН, что, собственно, является ОДН. Основными направлениями профилактики ОДН являются:
1. профилактика травматизма.
2. профилактика ОРВИ по общепринятой схеме;
3. профилактика внебольничной пневмонии с применением пневмококковой и гриппозной вакцин;
профилактика бронхиальной астмы может быть первичной и вторичной.
Первичная профилактика включает в себя проведение мероприятий, направленных на устранение факторов риска развития заболевания. В задачи первичной профилактики входит выявление лиц с отягощенной наследственностью по БА и другим аллергическим заболеваниям. Предоставление при трудоустройстве на производство с высоким содержанием аллергенов и других раздражающих веществ.
К мерам вторичной профилактики относятся мероприятия, проводимые для лечения пациентов в межприступный период, направленные на предупреждение обострений БА:
Исключить контакт с причинно-значимыми аллергенами.
Исключить (или максимально ограничить) влияние неспецифических раздражителей: курения, профессиональных вредностей, поллютантов, резких запахов и других. При необходимости лимитировать физическую и психоэмоциональную нагрузку.
Амбулаторная консультация лечащего врача (пульмонолога, аллерголога-иммунолога) для определения дальнейшей тактики (обследования, лечения обострения бронхиальной астмы, подбора базисной терапии).
ВЫВОДЫ ПО ПЕРВОЙ ГЛАВЕ
В данном исследование я рассмотрел возможные причины, физиологические механизмы и их следствия, ведущие к началу этому заболеванию, клинику заболевания историю искусственной вентиляцию легких и неотложную помощь.
В первой главе мы раскрыли основные понятия темы исследования, такие как: острая дыхательная недостаточность, главную задачу легких, искусственной вентиляции легких.
Главная задача легких - превратить притекающую к ним венозную кровь - в артериальную[1;21].
Острая дыхательная недостаточность — быстро нарастающее тяжелое состояние, обусловленное несоответствием возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим потребностям органов и тканей, при котором наступает максимальное напряжение компенсаторных механизмов дыхания и кровообращения с последующим их истощением[3;10].
Искусственная вентиляция лёгких — обеспечивает газообмен между окружающим воздухом (или специально подобранной смесью газов) и альвеолами легких.
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ ТЕРЕПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
2.1. Организация и метод исследования
Исследование проводилось с сентября 2017г. по ноябрь 2017г. на базе ОГБУЗ «Тулунская городская больница» терапевтическое отделение.
В исследовании принимали участие пациенты терапевтического отделения общей численностью 20 человек.
1. Метод измерения. Методика предназначена для выявления пиковой объемной скорости форсированного выдоха.
Данная методика предназначена для выявления и оценить у пациентов обструкцию дыхательных путей. Среди исследуемых пациентов можно выделить две группы.
1. С обструкцией дыхательных путей;
2. Без обструкции дыхательных путей;
Полученное число пациентов из каждой группы умножаются на коэффициент что дает возможность сравнения их между собой.
Алгоритм проведения пикфлоуметрии.
Для проведения пикфлоуметрии требуется: пикфлоуметр. Пациент должен знать свой рост и возраст для определения нормы пиковой объемной скорости форсированного выдоха.
1. Присоедините мундштук к пикфлоуметру. Необходимо убедиться, что стрелка находится на нулевой отметке шкалы.
2. Пикфлоуметрию проводят в положении стоя; держать пикфлоуметр следует горизонтально.
3. Сделайте глубокий вдох.
4. Обхватите мундштук прибора губами. Сделайте максимально быстрый и сильный выдох через рот.
6. Отметьте полученный результат.
7. В одном исследовании делают три попытки, каждый раз возвращая стрелку на нулевую отметку.
8. Из трех полученных результатов выберите наилучший и сравните его с таблицей, которая помещена в приложение 1и 2.
2.2. Качественный и количественный анализ полученных результатов исследования
После проведения пикфлоуметрии получены следующее данные:
Таблица 2.
рост возраст пол Полученные данные результат
Испытуемый 1 178 57 муж 300 обструкция
Испытуемый 2 165 51 жен 300 обструкция
Испытуемый 3 156 66 жен 60 обструкция
Испытуемый 4 165 76 жен 160 обструкция
Испытуемый 5 162 79 жен 110 обструкция
Испытуемый 6 154 79 жен 160 обструкция
Испытуемый 7 160 68 жен 230 обструкция
Испытуемый 8 162 76 муж 150 обструкция
Испытуемый 9 166 60 муж 500 норма
Испытуемый 10 182 67 муж 150 обструкция
Испытуемый 11 169 66 муж 280 обструкция
Испытуемый 12 180 19 муж 640 норма
Испытуемый 13 160 69 жен 100 обструкция
Испытуемый 14 161 46 жен 100 обструкция
Испытуемый 15 162 65 жен 240 обструкция
Испытуемый 16 184 60 муж 740 норма
Испытуемый 17 145 80 жен 110 обструкция
Испытуемый 18 150 75 жен 190 обструкция
Испытуемый 19 165 21 жен 420 норма
Испытуемый 20 173 33 жен 310 обструкция
По результатам проведения пикфлоуметрии была построены гистограммы.
Представленная на рисунке 1, отображающие средние значение среди всех пациентов.
рис 1.
Представленная на рисунке 2, отображающие средние значение среди пациентов мужского пола.
рис 2.
Представленная на рисунке 3, отображающие средние значение среди пациентов женского пола.
рис 3.
Согласно полученным результатам видно, что у многих пациентов терапевтического отделения есть обструкция дыхательных путей (80%) преобладающие число из них женщины пенсионного возраста. У мужчин того же возраста обструкции меньше.
ВЫВОД ПО ВТОРОЙ ГЛАВЕ
Проведя эмпирическое исследование было установлено что у пациентов терапевтического отделения большой процент обструкции дыхательных путей, на одного пациента без обструкции дыхательных путей приходится пятеро с обструкцией. Но более всего с обструкцией дыхательных путей страдают женщины. Всего одна показала нормальный результат пикфлоуметрии из тринадцати исследуемых. Это конечно страшная картина. Причиной обструкции именно у женщин можно связать: с курением, плохой экологией, частыми стрессами. Но более частой причиной обструкций можно назвать частые заболевания легких и плохое отношению к их лечению и к здоровью в общем. Таким образом можно сказать что острая дыхательная недостаточность может развиться у любого пациента если найдется провоцирующий фактор, простое ОРВИ перенёсшие «на ногах» может быть толчком для непоправимых последствий.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Острая дыхательная недостаточность — это заболевание которая ведет к тяжелому состоянию пациента которая может привести к смерти. В курсовой работе было рассмотрены: физиологические механизмы, клинические следствия и причины данного заболевания, а также: клинические проявления, историю ИВЛ и неотложную помощь.
Острая дыхательная недостаточность — быстро нарастающее тяжелое состояние, обусловленное несоответствием возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим потребностям органов и тканей, при котором наступает максимальное напряжение компенсаторных механизмов дыхания и кровообращения с последующим их истощением.
Но как известно просто так острая дыхательная недостаточность не может начаться, ей нужен толчок для развития. Поэтому было принято решение провести исследование среди пациентов терапевтического отделения пикфлоуметрию. Данное исследование дало понять, что женщины более повержены обструкции чем мужчины. Для нахождения причин следует провести еще исследования, такие как расспрос истории жизни, измерение уровня вредностей на предприятия, оценка экологии в разных районах города Тулуна, оценка гигиенического уровня жилья. Нахождение причины может занять много времени что не позволяет заняться во время курсовой работы.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Зильбер А.П Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. – 1978. С. 200
2. Малышев В.Д. Острая дыхательная недостаточность 1989г. С. 240
3. Авдеев С.Н. Дыхательная недостаточность / в кн. Пульмонология. Национальное руководство под ред. А.Г. Чучалина. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013. – С. 749.
4. Верткин А.Л., Багненко С.Ф. Руководство по скорой медицинской помощи – ГЭОТАР – Медиа, 2007, С. 820.
5. Гриппи М.А. Патофизиология легких / Под общ. ред. Ю.Н. Наточина. – М.:БИНОМ, 2005. – С. 304.
6. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – М. : ГЭОТАР-Медиа. 2011. – Т.I. – С. 540.
7. Марино П.Л. Интенсивная терапия / П.Л. Марино: пер. с англ. под общ. ред. А.П. Зильбера. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010. – С. 394.
8. Стандарт скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности / Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 № 1080н.
9. Сумин С.А. Неотложные состояния. / 7-е изд., стереотипное. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2012. – С. 656.
10. Шанин Ю.Н., Костюченко А.Л. Реанимационная терапия острых дыхательных расстройств // Реаниматология. – Л., 1975. – С. 195.
Приложение 1
Приложение 2